В НМИЦ эндокринологии спасли жизнь пациентки с тяжелейшим гиперпаратиреозом и пороком сердца

В ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России (далее – Центр, ЭНЦ) спасена пациентки с критическим течением первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), осложненного терминальной стадией хронической болезни почек, остеопорозом с множественными патологическими переломами и аортальным стенозом тяжелой степени вследствие кальциноза. В ходе лечения жизнеугрожающей сочетанной патологии удалось не только устранить эндокринную угрозу, но и открыть путь к высокотехнологичной кардиохирургической помощи – благодаря слаженной работе мультидисциплинарной команды врачей.

Тандем опасностей: гиперпаратиреоз, заболевание почек и аортальный стеноз

Женщина 68 лет, жительница Севастополя, поступила в Центр в тяжелом состоянии по направлению региональных медучреждений. Болезнь дебютировала в 2023 году с повторяющихся обмороков, анемии и стремительного снижения функции почек. За два года прогрессирования болезни женщина перенесла множественные патологические переломы позвонков (возникшие не из-за травм, а в результате заболевания, ослабившего костную ткань) и перелом шейки бедренной кости, а нарушения структуры почек привели к почечной недостаточности и необходимости заместительной терапии.

Диагноз «первичный гиперпаратиреоз» с подозрением на аденому одной из околощитовидных желез был верифицирован лишь весной 2026 года. Для хирургического лечения опухоли пациентка была экстренно направлена в профильный федеральный центр.

На момент госпитализации в отделение патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена Центра уровень паратгормона (ПТГ) у больной превышал норму практически в 70 раз.

Главную угрозу представлял первичный гиперпаратиреоз, однако его хирургическое лечение было сопряжено с высокими сопутствующими рисками: у пациентки сформировался стеноз (сужение отверстия) клапана аортального клапана сердца (что приводит в том числе к «перегрузке» сердца), а также развилась анемия тяжелой степени. Проведение паратиреоидэктомии на фоне подобного некомпенсированного состояния несло высокие риски сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений.

Врачебная тактика: два этапа – одна жизнь

Врачебный консилиум с участием эндокринологов, кардиологов и хирургов Центра принял стратегическое решение: первым этапом выполнить паратиреоидэктомию по жизненным показаниям, одновременно стабилизировав состояние для последующего протезирования клапана сердца.

Была инициирована заместительная почечная терапия программным гемодиализом для коррекции уремии (накопление токсинов в организме, в норме выводящихся за счет работы почек) и электролитных нарушений. Ежедневный мониторинг гемодинамики и лабораторных показателей, своевременная коррекции анемии и электролитных нарушений позволили подготовить пациентку к хирургическому лечению.

В ходе успешно проведенной операции была удалена аденома околощитовидной железы. Осложнений во время операции удалось избежать благодаря тщательному предоперационному ведению и мультидисциплинарному контролю на всех этапах.

– Этот случай – яркий пример «двойного удара» по организму, где течение эндокринной патологии сочетается с развитием сердечно-сосудистого заболевания, – отмечает лечащий врач-эндокринолог отделения патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена Центра Рустам Халилович Салимханов. – Мы столкнулись с ситуацией, когда хирургическое вмешательство на околощитовидных железах требовалось немедленно, но аортальный стеноз создавал риск, сопоставимый с риском самой болезни. Только объединенная экспертиза эндокринологов, кардиологов и хирургов, реаниматологов и анестезиологов, помноженная на круглосуточный лабораторный контроль, позволила найти тот узкий коридор безопасности, в котором операция стала возможной. История нашей пациентки – лучшее подтверждение того, что правильная маршрутизация, работа мультидисциплинарной команды врачей, индивидуальный подход и современные методы лечения помогают преодолевать даже сложнейшие сочетанные патологии. И наш Центр готов к подобным вызовам.

История выздоровления

На момент выписки из стационара состояние пациентки расценивается как удовлетворительное, достигнута ремиссия первичного гиперпаратиреоза. В настоящее время она продолжает сеансы гемодиализа и готовится ко второму этапу лечения– плановому эндоваскулярному протезированию аортального клапана (TAVI – малоинвазивная альтернатива открытой операции на сердце, активно применяющаяся в отделе кардиологии, эндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии Центра).

Врачами Центра разработан индивидуальный план реабилитации, включающий рациональную диетотерапию, терапию препаратами витамина D и кальция, а также регулярный лабораторный контроль. Пациентка настроена на возвращение к активной жизни под наблюдением специалистов ЭНЦ.

Данный клинический случай наглядно подтверждает высокий уровень экспертизы врачей и технологической оснащенности «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России. Способность команды Центра успешно вести пациентов с сопутствующими жизнеугрожающими патологиями, выстраивать сложные многоэтапные алгоритмы лечения и обеспечивать персонализированный подход при подготовке к лечению, консервативном или хирургическом лечении, профилактики осложнений и реабилитации является залогом сохранения здоровья и качества жизни пациентов даже в критических ситуациях.