Меняя лечебную парадигму: Эндокринологический научный центр внедряет квадротерапию почек

Ученые и клиницисты ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России (далее – ЭНЦ, Центр) представили медицинскому и экспертному сообществу обобщенный материал о патогенезе, эпидемиологии и современных подходах к лечению заболеваний почек при сахарном диабете.

Вокруг тематического доклада ЭНЦ, посвященного почкам, как «мишени» метаболических нарушений и активному участнику энергетического обмена, 24 марта 2026 года состоялась развернутая дискуссия на площадке Всероссийской научно-образовательной онлайн-конференции на тему «Актуальные вопросы современной эндокринологии: от инноваций до реальной клинической практики» (далее – Конференция).

Научно-медицинская концепция «Почки - энергетическая станция»

В своем первом сообщении на пленарном заседании Конференции заместитель директора Центра – директор Института диабета, академик РАН Марина Владимировна Шестакова подчеркнула, что почки являются одним из самых энергозатратных органов, уступая лишь сердечной мышце. В норме они потребляют до 400 килокалорий на килограмм ткани в сутки, что составляет около 10% от всех потребностей организма в кислороде. Ведущий эксперт России в области диабетологии детально разобрала все процессы реабсорбции глюкозы – от возвращения отфильтрованной клубочками глюкозы в кровоток и окисления жирных кислот и глюконеогенеза до процесса образования глюкозы из неуглеводных соединений, происходящие в канальцах. М.В. Шестакова подчеркнула высокую уязвимость почек при сахарном диабете и хронической болезни почек (ХБП). В частности, отметила, что при сахарном диабете (СД) почки могут не справляться с нагрузкой, поэтому излишки сахара выводятся с мочой.

Отдельное внимание было уделено метаболической перестройке в условиях гипоксии: снижению окисления жирных кислот, компенсаторной активации гликолиза (процесса расщепления глюкозы) и последующему истощению этих механизмов. По словам докладчика, дисбаланс этих процессов закономерно приводит к энергетическому дефициту, накоплению липидов в почках – липотоксичности, воспалению и фиброзу почечной ткани, что собственно и замыкает порочный круг прогрессирования заболевания.

Масштаб проблемы в России

Вследствие высокой распространенности и значительного вклада ХБП в риски смертности эта патология в 2025 году была признана Всемирной Организацией здравоохранения пятой неинфекционной пандемией, наряду с сахарным диабетом, ССЗ, онкопатологией и хроническим заболеванием бронхолёгочной системы (ХОБЛ). В рамках эпидемиологического блока открывшейся дискуссии заведующая отделом эпидемиологии эндокринопатий Центра, д.м.н. Ольга Константиновна Викулова представила актуальные данные о распространенности ХБП у пациентов с сахарным диабетом в мире и в Российской Федерации. У пациентов с СД 2 типа поражение почек многофакторного генеза регистрируется у 23,1% взрослых пациентов с СД 2 типа и является одним из наиболее распространённых осложнений, при СД1 типа ХБП находится на третьем месте по распространенности после диабетической нейропатии и ретинопатии - 26,3% среди взрослых пациентов с СД 1.

В абсолютных цифрах – это более 1,2 миллионов граждан России. За последние 15 лет в РФ, как и во всех странах мира, продолжается стабильный прирост распространенности ХБП: с 2010 года число почечных осложнений среди пациентов с СД 2 увеличилось на 18%, с СД 1 – на 2,5%. Среди положительных тенденций данного явления – повышение качества обследования и выявления данной патологии, в том числе на более ранних стадиях. Об улучшении качества диагностики и своевременном назначении лечения, замедляющего темпы прогрессирования патологии, также свидетельствует снижение доли терминальных стадий в общей структуре ХБП в последние годы.

Почки, как дирижер патологического оркестра

Особый интерес профессиональной аудитории и присутствовавших экспертов вызвала концепция межорганного взаимодействия. Специалисты Центра представили данные о синхронности поражения почек наряду с другими внутренними органами и системами организма, что предопределяет соответствующие нозологии. Например, нефрокардиальный синдром является результатом одновременного поражения сердца и почек. При сахарном диабете тандем «почки – глаза» наиболее уязвимая пара органов-мишеней. Аналогичная патологическая связь между синдромом диабетической стопы и цереброваскулярными осложнениями. Клинические наблюдения в Центре указывают на системный характер сосудистых нарушений и требуют комплексного подхода к назначаемой медикаментозной терапии и тактике ведения пациентов с СД.

Эволюция терапии: от монокомпонентной по направлению квадротерапии Значительное внимание в докладах было уделено современным терапевтическим стратегиям, направленным на непосредственную защиту почек. Эксперты обозначили 4 ключевых этапа (квадро) произошедшей революции в деле снижения рисков развития почечных осложнений при СД:

- Блокада ренин-ангиотензиновой системы (РААС) – включение препаратов для контроля гемодинамических нарушений и поддержки сердечно-сосудистой системы;

- Внедрение глифлозинов (препаратов, подавляющих процесс реабсорбции глюкозы в почках), позволяющего снижать уровень сахара в крови и воздействовать на метаболические и гемодинамические пути, тем самым снижая риск прогрессирования ХБП на 30 - 47%, при чем вне зависимости от наличия диабета;

- Использование нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов – таких, как финеренон, направленных на профилактику воспаления и целевую блокировку фиброзирования (рубцевания) почечной ткани;

- Включение в курс лечения по схеме квадротерапии препарата агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1), которые также имеют протективный эффект в отношении почечной функции.

– Сегодня мы говорим не о замене одного класса препаратов другим, а об их синергичном назначении и комбинированном применении. Все четыре компонента должны использоваться у одного пациента. Это и есть основа квадротерапии, позволяющая увеличить выживаемость почек, то есть обеспечить их сохранность и предотвратить прогрессирование осложнений, – отметила в своем выступлении академик РАН М.В. Шестакова.

Заведующая отделением диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации Института диабета Центра, д.м.н. Минара Шамхаловна Шамхалова и к.м.н. Ольга Юрьевна Сухарева проинформировали участников Конференции (среди которых были представители разных медицинских специальностей, в т.ч. врачи-эндокринологи, диабетологи, кардиологи, нефрологи) об обновленных клинических рекомендациях по терапии ХБП при сахарном диабете. Был сделан акцент на важности первичной профилактики и раннего вмешательства, особенно на стадии микроальбуминурии, когда существует возможность максимально эффективно приостановить падение скорости клубочковой фильтрации и, в конечном итоге, сохранить функцию почек у пациентов.

На Конференции состоялся обстоятельный разбор об особенностях лечения пациентов с ХБП при сахарном диабете, о своевременной диагностике, о роли проекта «Диамобиль» в распространении эффективных врачебных практик в регионы, о таргетной терапии коморбидных и возрастных пациентов, беременных женщин, достижениях в направлениях клинической фармакологии, выявления сахарного диабета на доклинической стадии, профилактики развития нефрологических осложнений на фоне всевозможных эндокринных нарушений.